ABSTRACT
Questo caso clinico valuta l'effetto dell'associazione tra la Proloterapia, la terapia manuale e gli esercizi pelvici e del tronco, in un regime di trattamento per pazienti con dolore pelvico e lombosacrale dove le precedenti terapie manuali e gli esercizi dassoli o in abbinamento avevano fallito Noi abbiamo ipotizzato che dalla combinazione di esercizi con la medicina manuale e con la proloterapia ci sarebbe stato un miglioramento molto più significativo che con un singolo intervento per migliorare la stabilità e ridurre il dolore nella colonna lombosacrale e nella pelvi Lo scopo del nostro studio era doppio:
1. Verificare se la sensibilità dei legamenti, di cui sopra, possa essere ridotta utilizzando la combinazione di Proloterapia,con esercizio terapeutico e terapia manuale. 2. Verificare se il nostro soggetto possa mostrare un miglioramento funzionale dopo il trattamento.
Progetto dello studio: studio di un caso singolo. Metodi: Un soggetto,maschio di 44 anni, con una storia di laminectomia L5-S1 e lassità legamentosa del bacino e dei legamenti sacrali, è stato valutato e trattato utilizzando Proloterapia e terapia manuale associata a esercizio terapeutico, effettuato per cinque giorni la settimana con particolare attenzione agli stabilizzatori della pelvi e del tronco.
Risultati: dopo i trattamenti, il paziente ha mostrato un miglioramento sulla sensibilità e rigidità dei legamenti, e una migliore stabilità articolare del bacino. Il miglioramento è stato anche valutato dalla sua capacità di lavoro, esercizio fisico e nello svolgere attività a casa con meno rigidità e dolore di quanto precedentemente osservato.
Conclusioni: I pazienti con lombosacralgia possono beneficiare di Proloterapia per aiutare a ridurre l’instabilità lombare in associazione a terapia manuale ed esercizi.
Introduzione E 'stato ipotizzato che l'80% degli americani sperimenti una lombalgia almeno una volta nella vita.
Secondo una stima il 40% di tutte le visite ai professionisti sanitari sono dovute al mal di schiena. Circa il 10-20% di questi casi diventa cronico, con conseguente dolore e disabilità a lungo termine, rendendo la lombalgia la causa del maggior numero di richieste di risarcimento dei lavoratori negli Stati Uniti e Canada. Tra i lavoratori dell'industria, l'incidenza è del 60% di tutte le domande di indennizzo.
Quando si parla di lombalgia cronica , uno dei problemi è quello di determinare l'origine del dolore, che in molti casi non è noto. L'origine della lombalgia cronica contribuisce a determinare o meno se il paziente ha bisogno di un approccio multii-disciplinare e se non vi siano alcuni importanti fattori psicologici che migliorano o peggiorano la situazione.
Sembra che ci sia un consenso crescente sul fatto che una componente significativa dei casi di lombalgia cronica sia un elemento di instabilità segmentale , come definito da Panjabi, intrinseca nel sistema di stabilizzazione della colonna vertebrale costituito da tre componenti interconnesse:
1. Il sistema di stabilizzazione passiva, composto da legamenti, dischi intervertebrali, e capsule articolari. 2. Il sistema miofasciale, composto da muscoli e fasce. 3. Il sistema di controllo motore di trasformazione, consistente nei sistemi nervoso centrale e periferico.
Un deficit dei sistemi di controllo motorio o miofasciale può causare danni al sistema di stabilizzazione passiva scarsamente controllato dai movimenti segmentali nella colonna vertebrale e nella pelvi.
Se i muscoli diventano deboli a causa di inibizione, i carichi saranno trasferiti al disco e alle strutture legamentose e questo può portare a debolezza , causando un’ interruzione del sostegno passivo.
Anatomia e funzione:
Il bacino è un anello osseo, composto da due ossa dell’anca( innominate), che sono costituiti dalla fusione dell’ileo, ischio e pube e dal sacro, che si trova al centro delle innominate posteriormente. Ci sono due articolazioni sacro-iliache (SI) e il sacro e le innominate sono unite posteriormente dalle articolazioni sinoviali sacro-iliache e anteriormente dalla sinfisi pubica, un’ articolazione fibrocartilaginea. Il bacino è una parte molto significativa del corpo che trasferisce i carichi tra il suolo e la colonna vertebrale, nonché il trasferimento dei carichi tra le estremità superiori e inferiori, attraverso la colonna vertebrale e la fascia toraco-lombare . La forma e l'orientamento delle superfici articolari è stata descritta da Vleeming et al., come fattori che contribuiscono per la relativa stabilità passiva di queste articolazioni, nota come "forma di chiusura."Forze normali applicate alle articolazioni SI possono migliorare la stabilità, soprannominata " forza di chiusura " di Vleeming et al, ma una scarsa stabilità nell’articolazione SI può portare a disfunzioni nella colonna lombare e nell'anca.
Ruolo del sistema legamentoso per quanto avviene nella lombalgia:
Uno dei principali stabilizzatori della parte bassa della schiena è il legamento ileo-lombare (IL), che unisce la colonna vertebrale lombare bassa all’ileo e al sacro. Il legamento resisterà al movimento di L4 e L5 sull’ ileo e sacro. IL legamento IL è stato descritto come uno dei legamenti più importanti per la stabilità della sacroiliaca. Resisterà anche al movimento anteriore dell’ileo su L5 e contribuirà anche a stabilizzare il livello segmentale di L5. Il legamento ileo-lombare è inoltre in grado di verificare la flessione laterale del lato controlaterale .Il legamento IL può anche contribuire a ridurre le sollecitazioni sui dischi lombari.
Il legamento sacro-iliaco(SI) posteriore congiunge la cresta sacrale inferiore con la SIPS e la cresta iliaca superiormente. Spinge il sacro in avanti e previene l’inclinazione indietro(contro nutazione) rispetto all’ileo. E’ coinvolto nel dolore SI e con i pazienti che lamentano dolore nella parte posteriore della pelvi.
Il legamento sacrospinoso (SS) è una struttura triangolare di tessuto che collega la spina ischiatica lateralmente, al sacro.
Il legamento SS separa anche la piccola e la grande tuberosità ischiatica e resiste alla rotazione anteriore del sacro sull’articolazione sacro-iliaca.
